我国ICU雏形始于20世纪50年代，北京协和医院曾宪九教授提出创伤病房，20世纪70年代天津提出“三衰”病房。在改革开放后的1982年，北京协和医院陈德昌教授建立了中国第一张具有现代意义的ICU病房，并于1984年成立了我国第一个重症医学科。20世纪90年代随着等级医院评审，全国各地成立了形式各样的ICU，在危重患者的抢救治疗中发挥了一定作用，但在卫生部的诊疗科目中并没有单独设置ICU科目。

　　2003年非典型肺炎（SARS）危重病人被送往ICU诊治，“ICU”第一次出现在公众视野，电视屏幕上。2005年中华医学会重症分会在北京成立。2008年汶川大地震的危重伤员都送往各地ICU，在ICU里各个学科专家联合救治，创造了很多生命奇迹。2008年卫生部明确二级以上综合医院必须设立重症医学科，ICU与内科、外科、妇科、儿科并列的一级诊疗科目，代码——320.58。至此，我国重症医学才真正有了”名分”。从一个牙牙学语的孩子茁壮成长为一个儿童，一路走来，着实不易。

　　我们今天重点来聊一聊ICU的血液净化机。ICU的人工肾和血透室的透析是有所不同的。通常说的透析是最常见的一种人工肾脏。但透析只能清除小分子的物质，且治疗时间比较集中，短时间内需要大量脱水，适合比较稳定的单纯肾功能衰竭的患者。但在ICU的肾功能损害患者通常比较重，常常呼吸机、升压药物，甚至体外循环等复杂治疗，也常常需要随病情变化临时增加治疗，另外希望同时清除的炎性因子分子量较大，仅仅透析不能满足上述治疗的需求，不能有效达到治疗目标。ICU患者也因为心肺功能障碍和疾病严重状态不能耐受透析这样的短时间大量脱水的集中治疗而经常出现低血压等情况。因此在ICU我们需要的这种连续性血液净化治疗。ICU的人工肾，是在监测的情况下，床旁持续治疗，时间较长，除了中毒患者做血液灌流一般2个小时之外，均要坚持6小时以上，因为生命体征不平稳，血流速不会太快，并且它不但清除体内潴留的需肾脏排泄的代谢废物和水以外，还可清除炎性因子，也是类似毒素的物质，这些是血透室透析治疗不能清除的。ICU肾脏损害接受的“人工肾脏”治疗，从治疗持续时间和物质清除机理等方面都完全不同于大家所了解的在血透室进行的透析治疗，这样的治疗被称为“连续血液净化治疗（CRRT）”。

　　人工肾脏的治疗方式，首先要在患者身上建立一条静脉通路，从这条静脉通路把患者的血液引流至人工肾脏装置，血液通过特殊的滤器，滤出水分及代谢产物，排出体外，再补充进和人体正常体液浓度相仿的电解质溶液，将其回输入体内。整个过程中，需要由专业的、经过培训的医护人员设置治疗相关参数、监测患者的生命体征及内环境，有计划地、精确地控制从血液中排出的液体总量及目标电解质浓度，同时应定期回顾治疗效果，以实现治疗目标。血液净化过程中，还需根据患者的凝血功能，来实施合适的抗凝方法，以求减少凝血和出血等并发症。

　　它相当于人工肝、人工肾的功能。可以清除一些毒物、体内的废物、体内多余的水分、胆红素、肿瘤坏死因子、炎性介质等，维持体内内环境的稳定。所以对药物中毒的患者，顽固性心衰，肾功能不全，肝功能不全，挤压综合征，高胆红素血症、低钠血症、高钠血症、脓毒症、感染性休克的病人进行治疗。对中毒患者，我们采用血液灌流的模式，把血从人体引出来在经过一个滤膜，相当于把血用筛子过滤，把部分毒素清除出去后，然后再将血回输回体内。这个方法与解毒药物相辅相成，抢救了很多病人。

（宋冬梅）